為進一步加強我市醫(yī)療保險管理，提高城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險的待遇保障水平，防止參保人“小病住院”和“掛床住院”，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，自2015年2月1日起，昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院“起付線”最高支付限額調(diào)整到15.8萬元。
2001年4月，昆明市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度后，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為一級醫(yī)療機構(gòu)540元(主城區(qū)以外450元)、二級醫(yī)療機 構(gòu)720元、三級醫(yī)療機構(gòu)980元。2007年10月，昆明市出臺《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，規(guī)定城鎮(zhèn)居 民基本醫(yī)療保險起付線與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保持一致。2009年以后，為提高醫(yī)療保險待遇水平，昆明市不斷降低醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，與其他城市相比， 昆明市醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)處于一個較低的水平。
隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，昆明市醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)偏低的弊端也逐步顯現(xiàn)。“小病住院、掛床住院”的現(xiàn)象普遍存在，本可在門診治療的也進行入院治 療，昆明市職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人年住院率分別達到18%和13%，醫(yī)療費用增長迅速，造成大量的浪費，增加了參保人負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險基金支 出風(fēng)險加大。
為加強醫(yī)療保險管理，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少不合理醫(yī)療費用支出，市人力資源社會保障局、市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局經(jīng)共同研究和測算，擬定了《關(guān)于調(diào) 整昆明市醫(yī)療保險待遇有關(guān)事項的通知》，并于2014年11月20日召開了聽證會，廣泛征求群眾意見建議后，經(jīng)報昆明市人民政府常務(wù)會審議通過，從2月1 日起，對昆明市醫(yī)療保險政策進行相應(yīng)調(diào)整。
昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為：一級及其以下醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)500元，三級醫(yī)療機構(gòu) 1200元。同時對昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險的待遇進行調(diào)整：一個自然年度政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費累計超過2萬以上3萬元以下(含3萬元)部分支付 50%，3萬元以上4萬元(含4萬元)以下部分支付60%，4萬元以上5萬元以下(含5萬元)部分支付70%，5萬元以上15萬元以下部分支付80%。此 次調(diào)整后，昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險的最高支付限額達到9.8萬元，加上基本醫(yī)療保險最高支付限額6萬元，達到15.8萬元，真正讓老百姓“大病少 花錢”，讓大病患者得到實惠，更好地體現(xiàn)了黨的惠民政策，促進了社會和諧穩(wěn)定。
