廣大城鄉(xiāng)居民請不要輕易放棄自己的醫(yī)保待遇

未繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的紅河州紅河縣寶華鎮(zhèn)朝陽村張某，因不慎從樓上跌落，治療花費30余萬元，全部由個人自費，這對原本就不富裕的家庭更是雪上加霜。

每年按時繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的文山州西疇縣興街鎮(zhèn)云云，身患“地中海貧血”，患病3年間，雖然治療費用高達(dá)53.53萬元，醫(yī)保報銷了36.85萬元，極大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是降低疾病風(fēng)險、長期保持幸福安康的必然選擇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是一種由政府主導(dǎo)、為城鄉(xiāng)居民提供的基本醫(yī)療保險制度。以下是關(guān)于它的一些重要信息：

1、參保對象：

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的人員，包括中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

2、繳費標(biāo)準(zhǔn)：

每年的繳費標(biāo)準(zhǔn)會有所變化。例如，2024 年居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 400 元，各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人每年 670 元，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年 1070 元。

3、保障范圍：

門診保障：可報銷門診看病、買藥的費用，部分地區(qū)有門診統(tǒng)籌報銷政策，報銷比例通常在 50%至 60%左右。一些地區(qū)設(shè)定了門診報銷起付線，超過起付線的部分才能報銷。

住院保障：參保人因病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，可按一定比例進(jìn)行報銷。報銷比例根據(jù)醫(yī)院的等級有所不同，一般來說，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例相對較高，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例也較為可觀。

門診慢性病和特殊病保障：將一些慢性病（如高血壓、糖尿病等）和特殊病納入醫(yī)保范圍，患者在治療這些疾病時可以享受一定的報銷政策。大病保險：針對重大疾病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險設(shè)有大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定金額的部分，可以通過大病保險再次報銷，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、報銷方式：

聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：在已經(jīng)實行住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或報盤結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參保人員在定點醫(yī)院收費窗口只需交納個人應(yīng)付部分費用，其余費用由社保中心按規(guī)定與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

全額墊付：在尚未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后，憑定點醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費發(fā)票和全部費用清單，到勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動保障工作站登記，歸集報銷資料，統(tǒng)一交社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

5、優(yōu)勢：

保障范圍廣：涵蓋了門診、住院、大病等多種醫(yī)療需求，為廣大城鄉(xiāng)居民提供了較為全面的基本醫(yī)療保障。

保費低：相比于商業(yè)醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的保費較為低廉，居民更容易承受。

方便快捷：參保和報銷流程相對簡單，方便居民享受醫(yī)療保障服務(wù)。

長期穩(wěn)定：作為基本醫(yī)保的一部分，具有長期穩(wěn)定的保障，為居民提供持續(xù)的醫(yī)療保障。

互助共濟(jì)：體現(xiàn)了互助共濟(jì)的原則，大家共同繳納保費，患病者可以獲得醫(yī)療費用的報銷，減輕了個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

如果不繳納醫(yī)保，就意味著自愿放棄了至少10項待遇：

1、財政補貼670元。

2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)1070元。個人繳費僅400元，財政補貼670元，財政補貼增加額高于個人繳費增加額。

2、住院報銷待遇。

2024年，云南省城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院報銷比例達(dá)到70.84%。

3、大病報銷待遇。

大病保險不用另行繳費，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，自動享受大病報銷待遇。大病保險和基本醫(yī)保累計報銷一般能達(dá)到所在地區(qū)人均可支配收入的6倍以上。

4、普通門診保障待遇。

云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險普通門診保障待遇是：政策范圍內(nèi)普通門診費用，二級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%，二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于25%，年度最高支付限額不低于400元。

5、門診慢特病待遇。

目前云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種已達(dá)到53種，其中，慢性病病種23種（含高血壓、糖尿病），30種特殊病病種。城鄉(xiāng)居民門診慢特病經(jīng)備案后，在一個自然年度內(nèi)，參?；颊咴卺t(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含開通基本醫(yī)保門診慢特病結(jié)算的定點藥店）產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用享受相對應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。

6、醫(yī)療救助待遇。

對困難人員參保個人繳費給予資助，對醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重者給予醫(yī)療費用救助。

7、新生兒參保和報銷優(yōu)惠待遇。

新生兒出生就可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并且不受戶籍地、出生地限制，可憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理參保登記及繳費，即可享受居民醫(yī)保待遇。

8、生育醫(yī)療費用報銷待遇。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

9、輔助生殖項目報銷待遇。

“取卵術(shù)”等12個治療性輔助生殖類項目已經(jīng)納入了醫(yī)保支付。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，支付比例為50%，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1500元。

10、連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵。

自2025年起，對連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿4年的參保人員，之后每連續(xù)繳費1年，每年提高大病保險最高支付限額4000元。對當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏箐N且次年正常繳費的參保人員，次年提高大病保險最高支付限額4000元。連續(xù)參保和基金零報銷激勵金額累計提高不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險原封頂線的20%。

                                                        佑成曲靖分公司：王丹

                                         2025.02.12.